尴尬！五成女性有“社交癌”

文/陆叶 教授 北京大学第一医院妇产科

女性朋友们，您是否常常在生活中遇到这样的尴尬：当你与好友聚会聊得正欢时，开怀大笑的那一刹那，突然感到不自主地有尿液从尿道流出；或是当你咳嗽一下，也会感觉到尿液流出；严重者甚至从椅子上站起来，就尿湿裤子。这种现象叫作压力性尿失禁，由于其影响患者的社会活动，因而被称为“社交癌”，即“不致命的社交型癌症”。

社交癌 不可怕

压力性尿失禁是指突然腹压升高，导致膀胱内压超过最大尿道闭合压而引起的尿液不自主经尿道漏出，多发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃或举重时。

女性压力性尿失禁的发生率很高，大约每5位妇女中就有一位患有不同程度的尿失禁，而且随年龄增加，患病率也增加，60岁以上人群可达50~70%。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味，严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。有些老年妇女甚至需要经常戴着卫生垫，严重影响生活质量。由于外出不便，影响了社交和工作，长此以往对身体和心理都是一种很大的伤害。很多尿失禁患者都难以启齿，仅有9.4%的患者去医院寻求帮助。

“社交癌”并不可怕，随着医学的发展，压力性尿失禁的治疗方法越来越多样化。对于轻度压力性尿失禁，我们可以采用非手术治疗，比如生活方式干预、盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗、子宫托治疗和药物治疗等；而对于中重度患者，我们可以采用手术治疗。

生活方式干预  主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动、避免参加增加腹压的活动、饮食上注意预防便秘等。

盆底肌肉锻炼（PFMT）  又称为Kegel运动，是指有意识地进行以肛提肌为主的盆底肌肉群的自主性收缩锻炼，以增强尿道阻力，减少漏尿。由德国医生Kegel于1948年首先提出。主要内容是反复收缩肛门，每次收缩不少于3秒钟，然后放松，连续做15~20分钟为一组，每天2~3组，6~8周为一个疗程。可以运用不同姿势随时锻炼，贵在持之以恒，即使症状改善也需坚持锻炼。

生物反馈治疗和电刺激治疗  生物反馈治疗指采用模拟声音或视觉信号来反馈提示正常和异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确有效的盆底锻炼。电刺激治疗是采用低压电流对盆底肌肉进行刺激，从而使相应的肌群收缩，达到治疗尿失禁的目的。目前临床应用的电极包括肛门和阴道探头电极，可植入的袖状或线性电极，以及皮肤表面电极。

子宫托治疗  近年出现的新型子宫托，为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑，有助于改善压力性尿失禁的症状。

药物治疗  α1-肾上腺素能激动剂药物盐酸米多君，商品名管通。其副作用有恶心、口干、疲乏、头痛等，高血压、心血管疾病、甲亢、哮喘者禁用。一般不主张长期用药，仅在社交等特殊时段前服用。绝经后妇女单用雌激素，可缓解10%~30%的压力性尿失禁症状，还可减轻尿频、尿急等症状。阴道内给药比口服给药疗效快。

手术治疗  用于压力性尿失禁的治疗方法很多，比如Kelly手术、Burch 手术、悬吊带术和尿道旁注射。目前最常用的是尿道下方悬吊带术，因使用不同材料不同途径而有不同名称，如阴道无张力吊带尿道中段悬吊术、经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术等。尿道下方悬吊带术的优点是出血少，手术时间短，住院时间短；严重手术并发症发生少；可用局麻，适合年老体弱有合并症者；可适用于肥胖者。悬吊带术的治愈率为85%到90% 。

如何预防“社交癌”

压力性尿失禁的病因，主要是因分娩、肥胖等因素，使盆底支持结构被破坏而松弛；怀孕或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤；绝经后女性雌激素水平低下，导致骨盆底部的肌肉松弛；等。针对这些病因，我们在年轻时就应“未雨绸缪”，采取相应措施来预防。 

要注意生活方式的改变，比如肥胖者注意减肥，注意戒烟，少喝含咖啡因类的饮料，饮食上注意调整，防止便秘。养成良好的入厕习惯，比如入厕时需上身略向前倾斜，双腿处于完全放松状态，可适当垫高脚底，这样可使盆底肌肉完全放松，减少排尿、排便阻力，减少对盆底肌肉的损伤。孕期从怀孕4个月起以及产后，更应注意盆底肌肉的训练和恢复，常规进行盆底肌肉训练，并持之以恒。产后避免过早干重活和提重物，避免损伤盆底肌肉。当然，盆底肌肉训练对任何年龄的妇女预防尿失禁都是有效的。绝经后由于雌激素水平低下，骨盆底的肌肉和韧带均会松弛，可在医生的指导下适当补充雌激素等。

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